丨本文作者：张波，卓正线上问诊医生

都是腰椎间盘，为什么你的那么突出？

(相关资料图)

这本来是年轻人之间的玩笑话，可腰椎间盘突出这个“中老年疾病”，越来越成为年轻人腰痛的重要原因，这跟我们当下大家的生活习惯、社会压力等不无关系。

如果你时不时腰痛了，请千万注意，那是身体在报警，说明你该调整调整了。具体怎么办呢？今天分享的这个案例讲得非常全面，值得看一看，看完一定会有所收获。

*感谢家长和张波医生对本案例的授权和支持。

客户第一次提问

2023年1月14日突发腰痛，16日就诊CT确诊为腰肌损伤，19日疼痛加重，核磁共振显示腰椎间盘突出。

19日晚入院治疗输了2次地塞米松，21日出院后医生要求卧床休息，口服盐酸替扎尼丁片。

目前疼痛缓解，下床走动或稍坐一会儿会感觉腰部胀痛，晨起时感觉腰部胀痛。

想咨询医生好久可以开始下床走动锻炼，盐酸替扎尼丁片能否继续服用，好久停药？单位要求2.4号返岗，那时能不能正常工作了？

张波医生回复

您好，我是武汉协和骨科医院张波医生。

首先感谢您的信任，选择向我提出咨询，因为今天手术才刚刚做完，很抱歉回复晚了一点。

根据您的描述，您的问题不算严重，应该属于长期劳累，出现了轻微的腰椎间盘突出症合并了腰肌劳损。

核磁共振上看椎间盘突出也不算太严重，诊断是非常明确的，轻微腰椎间盘突出症，正常年龄退变的骨质增生（不需要治疗），核磁共振检查提示腰椎间盘突出，虽然压迫了神经根，考得到你还比较年轻，并且只是初次发作保守治疗有效，所以暂时不需要做手术。

如果2月4号必须返岗，我建议佩戴腰围同时调整治疗方案，具体情况分析建议如下:

1. 当前情况保守治疗有效，暂不需要手术

腰椎间盘突出，第3/4，4/5节膨出，第5节与骶椎第1节之间椎间盘后方突出，轻微压迫硬膜囊和神经根，保守治疗有效，暂时不需要手术。

如果以后加重，压迫下肢神经，可以引起单侧臀部，小腿疼痛，一直延伸到脚背都疼，严重的时候不能走路，酸痛，麻木，那就是很典型的腰椎间盘突出症表现。如果出现这样的症状，那就需要考虑手术了，目前您这个情况不算严重，保守治疗即可。

当然如果要测试症状是否压迫神经，还有一个很简单的测试办法，腰椎间盘突出症引起的腰疼或者腿痛症状在用力咳嗽或者打喷嚏的时候会加重。

您可以平躺在床上，把疼痛这一侧腿伸直抬高（直腿抬高试验），腿部和腰部疼痛会加重，这个也可以进一步证明腰椎间盘突出症的存在。

2. 哪些情况需要手术治疗？

腰椎间突出的治疗方法，还要根据患者症状和影像学检查结果判断如何选择治疗方案，临床上八成以上患者都不需要手术治疗。

什么情况需要手术呢？

如果患者是初次发作，或者不是经常发作，第一次像这样严重，或者间隔很久发作一次，我建议可以选择保守治疗；大多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，症状均能得到改善。

这一点可能颠覆大多数患者的认知，这也是为什么椎间盘突出卧床休息能够缓解的原因之一。

随着时间的推移，突出的腰椎间盘组织通常（但并非所有）会出现萎缩/退变，临床功能逐渐改善，也就是说，随着时间发展，腰椎间盘突出症具有一定的自愈能力。这也是为什么大多数椎间盘突出患者不需要手术治疗的原因。

但是请记住，也不是所有突出的椎间盘都能自我萎缩/退变而自愈，当突出的椎间盘压迫神经，甚至椎间盘脱出后，保守治疗无效，还是很有必要选择手术治疗，确实需要手术治疗的患者，往往效果好，恢复快，且风险可控。

3. 引起腰疼的原因有哪些？

引起腰疼的问题除了腰椎间盘突出外，腰背部肌筋膜炎也可以引起腰疼，肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、其好发于颈肩部及胸背部，及臀部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、寒冷等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

您的这个情况就是比较典型的腰椎间盘突出，合并腰肌劳损急性发作。

目前通过静脉输液加上口服药物以后，你的症状缓解，但是还是有腰部胀痛，这说明腰椎间盘突出症还在发作，只是没有在急性期了，如果确实要返岗工作，可以佩戴腰围再返岗，返岗后避免长时间久坐。

4. 接下来，急性发作怎么办？

腰椎间盘突出，您这个情况，我建议先保守治疗，如果您的症状影响了正常工作和生活，应该是急性发作期，急性期通常我们处理这样的患者方案如下：

20%甘露醇250ml+5mg地塞米松/静脉注射三天，三天后开始吃下述三种药物。

如果症状不是很严重，可以直接用以下药物，不需要针剂注射：

● 塞来昔布胶囊 200mg 早晚饭后各一粒，连续服用2周；

●氟比洛芬巴布膏 外用一天2次，一次一片，连续外用2周；

●盐酸替扎尼定片 一天三次，一次一粒，连续服用2周。

（点击可查看大图）

如果你需要返岗，您可以考虑口服我推荐的药物，并且配合外用贴剂，这样症状会好的更快一些，同时要佩戴一个腰围。

除了用药，平时还需要注意以下事项，预防和保护腰椎疾病：

（1）保持正确的坐姿，避免长期固定某一个姿势，避免久坐，久站，办公注意坐姿，定时起身活动一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲劳。

（2）注意气候变化，腰部保暖，防止腰部寒冷刺激；长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕，帮助腰部维持正常生理曲度。

（3）腰痛患者建议选择硬质垫床垫（比如木板床上铺上两层棉絮，或者木板床上铺上3~5毫米的乳胶床垫），或者硬质席梦思、棕垫即可，并不是非要睡木板床。

（4）掌握正确搬物姿势：抬重物时先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。另外，要避免频繁搬重物。

（5）控制体重，体育锻炼前应先做热身运动，避免腰部扭伤，强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时，合理使用腰围，腰围急性期使用，不推荐长期使用。

（6）注意合理饮食，充足日照，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，饮食保证充足钙，饮食摄入不足时，可以额外补充钙剂和维生素D，（可以考虑口服钙尔奇D，600毫克，一天一次，一次一粒，睡觉前服用）保持正确的日常活动姿势。

（7）加强腰背部肌肉锻炼可以起到预防，治疗，延缓腰椎间盘突出进一步发展的作用。

倒走，游泳，腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复预防方法，建议做小燕飞和五点支撑锻炼腰背部肌肉力量。

小燕飞动作要领：俯卧，腹部贴地，头部和两腿有节奏的往上翘起。仰卧挺腹动作要领：仰卧，屈膝，脚平放地面，腹部绷紧抬臀，背部与大腿呈一条直线。（腰部疼痛缓解后方可开始锻炼，疾病发作疼痛期间不建议锻炼）

很抱歉没有及时回复，祝您早日康复。有问题再追问我。

客户第二次提问

谢谢您。辛苦了。

我现在卧床不痛，下床走动后会腰部会胀痛，那我是应该继续卧床休息呢？还是逐渐增加下床走动时间了？是腰部胀痛完全消失了再锻炼呢还是可以开始锻炼了？需不需要采取针灸理疗等措施呢。

我就是担心没有恢复好去上班导致急性转为慢性，如果坐和走后腰部还会有胀痛感是不是就是还没有恢复好？请问一般休息多长时间再上班较好呢？

张波医生回复

严格来说，对于腰椎间盘突出症急性发作的患者来应该是尽量卧床休息两周的时间就可以了，从你发病到现在应该也过去了两周时间，继续卧床也没有太大的必要，还是应该佩戴腰围的情况下，尽量的多下床活动腰围，佩戴的时间也不要太久，一般来说佩戴4~6周时间，疼痛缓解以后，就可以取下腰围，开始锻炼腰背部肌肉的力量。

个人觉得没有必要采取针灸理疗等按摩措施，如果走路以后腰部会胀痛，就说明疾病没有完全恢复，要么就继续休息1~2周，或者必须上班的话可以佩戴腰围，同时口服我推荐的药物。

因为疾病的缓解它有一个过程，大部分症状缓解以后就可以逐渐投入到正常的工作和生活中，残留的稍许症状，再用药物逐渐去改善和巩固，这个是一个比较常规的治疗方案。

所以您这个情况我建议您可以去上班。

客户提问

谢谢医生。

我现在坐半个小时或者走路半个小时以上腰部就会胀痛，这种情况我还是继续再卧床休息一周左右哇？

张波医生回复

可以的。

考虑到你现下床活动后会疼痛，如果你上班也需要长时间的坐着，或者长时间的站着，那可能会加重你的病情，这样的话你就在家里休息一周时间，同时服用我推荐的药物，等症状完全缓解以后再去上班，这样会更稳妥。

好好的腰椎间盘怎么就突出了？

对于我们来说，腰椎间盘就像是一个圆盘状的环形减震装置，它由两部分组成：外面一层环状的坚硬的纤维环包裹着像果冻一样的髓核组织，这个装置帮助我们完成每一次弯腰跳跃的动作。

正常情况下，这个装置是经久耐用的，我们每做一次弯腰，它都会发生一次弹性形变，但很快它又会恢复原来的形状，但如果我们长期保持某一个姿势，长期的久坐，久站或者频繁的弯腰负重，这个装置的弹性回弹功能就会逐渐减弱，从而产生膨出的现象。

如果病情进一步发展，纤维环可能会出现局部的缺损，薄弱环节甚至破裂，当纤维环破裂以后，果冻样的髓核组织就会被挤压出来，压迫周围的神经以及脊髓，就会导致腰椎间盘突出症，从而引起相应的腰腿痛的症状。

问诊评价

后续用户未进行追问，同时对张医生的服务做出评价。

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